Magnitude dos episódios reacionais na hanseníase em serviço ambulatorial especializado / Magnitude of reactional episodes in leprosy in a specialized outpatient service

O objetivo do estudo é caracterizar os episódios reacionais segundo os dados sociodemográficos, clínicos e epidemiológicos de pacientes com hanseníase em um município hiperendêmico do estado do Piauí, Brasil, no período de 2013 a 2017. Para tanto, um estudo descritivo, transversal e retrospectivo utilizou-se os casos de hanseníase, notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), juntamente com a ficha de dispensação de medicamentos do local em estudo. Foram realizadas análise univariada, por meio de estatística descritiva simples, e análise bivariada, utilizando o Qui-quadrado de Pearson para associar as va-riáveis quantitativas com a variável resposta do estudo, que é o momento da reação hansênica. A significância estatística foi fixada em p<0,05. Observou-se que a maioria dos episódios reacionais ocorreram durante o tratamento para hanseníase. Homens, pardos, pessoas com ensino fundamental completo ou incompleto, pedreiros, moradores da zona urbana, indivíduos dimorfos, multibacilares e com presença de grau 0 de incapacidade física, predominaram no aparecimento de reação. A reação que prevaleceu foi a do tipo 1, seguida pelo tipo 2, e em última, a reação mista. Diante disso, com-preende-se que as vulnerabilidades individuais, sociais e econômicas impactam diretamente no desenvolvimento de reação hansênica.(AU)

The objective of the study is to characterize the reactional episodes according to the sociodemographic, clinical and epidemiological data of patients with leprosy in a hyperendemic municipality in the state of Piauí, Brazil, from 2013 to 2017. For that, a study descriptive, cross-sectional and retrospective, leprosy cases notified in the Disease Information System were used of Notification (SINAN), together with the medication dispensing form place under study. Univariate analysis was performed using simple descriptive statistics, and bivariate analysis, using Pearson's Chi-square to associate the quantitative variables with the study response variable, which is the moment of the leprosy reaction. Statistical significance was set at p<0.05. It was observed that most reactional episodes occurred during treatment for leprosy. Men, browns, people with complete or incomplete elementary education, bricklayers, residents of the urban area, dimorphic, multibacillary individuals and with the presence of degree zero of physical disability, were the ones that predominated in the appearance of reaction. The reaction that prevailed was type 1, followed by type 2 and, finally, the mixed reaction. In view of this, it is understood that individual, social and economic vulnerabilities directly impact the development of leprosy reaction.

O Sentido de ter reações hansênicas / The sense of having leprosy reactions

Este estudo teve como objetivo compreender o sentido de ter reações hansênicas, sobre a perspectiva daqueles que vivem esse tipo de experiência. Optou-se por utilizar o método fenomenológico de pesquisa, por meio da fenomenologia hermenêutica de Martin Heidegger. Foram realizadas 25 entrevistas fenomenológicas com pessoas, de ambos os sexos, portadoras de reações hansênicas. A partir do que as pessoas expressaram de suas vivências as falas foram organizadas e agrupadas em três Unidades de Significação. A primeira unidade se refere à alterações físicas impostas pela doença, desgaste emocional e incertezas da vida advindas dos sinais e sintomas, além das modificações na autoimagem, baixa autoestima e preconceito de si e dos outros. A segunda unidade corresponde às vivências sobre o tratamento das reações hansênicas, cuja demora na regressão dos sinais e sintomas determina dúvidas quanto à sua cura. A terceira unidade abrange o significado de conviver com reações hansênicas, a partir de limitações à realização das atividades de vida pessoal, familiar e laboral. Em seguida o estudo das Unidades de Significação nos permitiu descrever a Compreensão Vaga e Mediana e elaborar a hermenêutica das falas, por meio da qual compreendemos que o ser-aí com reações hansênicas vive uma ruptura da totalidade do ser, demonstrada pelo medo, preocupação, insegurança e tristeza. O seu modo de ser cotidiano está imerso no falatório e na curiosidade, modos resultantes do mundo fático que habita. Nesse mundo ele vive os modos de ser da ocupação e da preocupação, que são as estruturas fundamentais do ser-aí enquanto cuidado. Para o ser-com reações hansênicas, o cuidado do outro possui significado positivo quando recebe da equipe de saúde acolhimento e tratamentos adequados. Por sua vez, o sentido do cuidado autêntico, aquele que lança o ser-aí para as suas possibilidades de ser mais próprias, permanece oculto quase sempre e na maioria das vezes. Por fim, as reações hansênicas são limitantes e desestruturam a vida dos que a possuem afetando, desta forma, todos os âmbitos e dinâmica de vida. Além disso, os cuidados de enfermagem ainda se mostram ambíguos, na medida em que, alguns profissionais oferecem tratamento com desvelo e solicitude e outros o faz de forma inautêntica

This study aimed to understand the meaning of having leprosy reactions, on the perspective of those who live this type of experience. It was decided to use the phenomenological method of research, through the hermeneutic phenomenology of Martin Heidegger. Twenty-five phenomenological interviews were carried out with people of both sexes who had leprosy reactions. From what people have expressed from their experiences the lines were organized and grouped into three Units of Significance. The first unit refers to the physical changes imposed by the disease, emotional exhaustion and life uncertainties arising from signs and symptoms, as well as changes in self-image, low self-esteem and prejudice of self and others. The second unit corresponds to the experiences on the treatment of leprosy reactions, whose delay in the regression of signs and symptoms determines doubts about its cure. The third unit covers the meaning of living with leprosy reactions, from limitations to the performance of personal, family and work life activities. Then the study of the Units of Significance allowed us to describe the Vague and Median Understanding and to elaborate the hermeneutics of the speeches, through which we understand that being-there with leprosy reactions lives a rupture of the totality of being, demonstrated by fear, insecurity and sadness. His daily way of being is immersed in talk and curiosity, modes resulting from the factual world he inhabits. In this world he lives the modes of being of occupation and concern, which are the fundamental structures of being-there as care. For the being-with leprosy reactions, the care of the other has positive meaning when it receives the host health team and appropriate treatments. In turn, the sense of authentic care, the one who throws the being-there for its possibilities of being more proper, remains hidden almost always and most of the time. Finally, the leprosy reactions are limiting and destructuring the lives of those who possess it, thus affecting all the scopes and dynamics of life. In addition, nursing care is still ambiguous, as some professionals offer treatment with devotion and solicitude and others do so inauthentic

"A reação é o mais difícil, é pior que hanseníase": contradições e ambiguidades na experiência de mulheres com reações hansênicas / "The reaction is the most difficult, it is worse than leprosy": contradictions and ambiguities in the experience of women with leprosy reactions

Resumo Estudo de abordagem socioantropológica, analisa a experiência de mulheres com reações hansênicas, quadro agudo de evolução crônica que acomete cerca da metade das pessoas que têm hanseníase. Foram entrevistadas sete mulheres com reações, acompanhadas por um serviço de referência em Cuiabá-MT, região com maior número de casos no Brasil. A análise foi realizada na modalidade temática e os resultados abrangem o contexto em que vivem, o aparecimento e interpretação das reações, as repercussões e dilemas de um "tratamento que adoece". As reações imbricam-se na trajetória da hanseníase e são marcadores do adoecimento por intensificarem a dor ou por causarem marcas e eritemas pelo corpo. Ao explicarem sua origem, as reações são inseridas em contextos abrangentes e situações de estresse ou tristeza. O tratamento torna-se um problema na medida em que afeta como elas se veem, processo que é acrescido e incorporado à situação estigmatizante causada pela hanseníase. Ter reações pode ser considerado "pior" do que ter hanseníase, pois nem sempre é possível prevê-las ou controlá-las; por isso, assume-se que a noção de cura requer outros sentidos, baseados na reconstrução cotidiana. Reitera-se a importância de abordar o problema em perspectiva que favoreça uma atenção integral aos adoecidos.

Abstract Study of socio-anthropological approach on the experience of women with leprosy reactions, an acute chronic evolution that affects half of those who have leprosy. Seven women with reactions were interviewed, accompanied by a reference service in Cuiabá-MT, the region with the highest number of cases in Brazil. The analysis was carried out in the thematic modality and the results cover the context in which they live, the appearance and interpretation of the reactions, the repercussions and dilemmas of a "treatment that gets sick". Reactions are embedded in the trajectory of leprosy and are markers of illness by intensifying pain or causing bruising and erythema throughout the body. In explaining their origin, reactions are inserted into broad contexts and situations of stress or sadness. Treatment becomes a problem as it affects how they look, a process that is added and incorporated into the stigmatizing situation caused by leprosy. Having reactions can be considered "worse" than having leprosy, since it is not always possible to predict or control them and therefore, it is assumed that the notion of cure requires other senses, based on daily reconstruction. It reiterates the importance of approaching the problem in a perspective that favors a comprehensive care for the patients.

Características epidemiológicas e clínicas das reações hansênicas em indivíduos paucibacilares e multibacilares, atendidos em dois centros de referência para hanseníase, na Cidade de Recife, Estado de Pernambuco / Characteristics of leprosy reactions in paucibacillary and multibacillary individuals attended at two reference centers in Recife, Pernambuco

INTRODUÇÃO: As reações são frequentes e importantes no contexto da hanseníase, representando uma significativa parcela de pacientes com incapacidades e submetidos ao retratamento da hanseníase. A caracterização clínico-epidemiológica dos padrões reacionais é primordial para o manejo dos pacientes. O objetivo desse trabalho é descrever as características epidemiológicas e clínicas das reações hansênicas em indivíduos paucibacilares e multibacilares. MÉTODOS: Estudo transversal onde foram avaliados 201 pacientes com história de quadro reacional, atendidos em dois centros de referência para tratamento da hanseníase. Variáveis como baciloscopia inicial, sexo, idade, fototipo, procedência, forma clínica, tipo de tratamento e de reação, índice baciloscópico final e período de surgimento da reação em relação ao tratamento foram avaliados. A análise estatística foi realizada usando-se frequências simples. Para cálculo dos fatores de risco para as formas multibacilares, foram realizadas análises univariada e multivariada. RESULTADOS: Sexo masculino, idade entre 30-44 anos, fototipo V, a forma clínica borderline, tratamento regular, reação tipo I, neurite, presença de 10 a 20 nódulos e surgimento da reação hansênica durante o tratamento foram os achados mais frequentes. CONCLUSÕES: Predominaram os indivíduos do sexo masculino que se associaram a um maior risco de desenvolvimento da forma multibacilar. As reações hansênicas foram mais frequentes durante o tratamento, os pacientes multibacilares foram mais propensos ao retratamento da hanseníase e aqueles com reações tipo I e II, apresentaram maior frequência de neurite, linfadenopatia, artrite e irite do que aqueles com reação isolada.

INTRODUCTION: Significant reactions frequently occur among leprosy cases, and thus a significant proportion of leprosy patients present disabilities and undergo leprosy retreatment. Clinical-epidemiological characterization of reaction patterns is essential for managing such patients. Objective to describe the epidemiological and clinical characteristics of leprosy reactions among paucibacillary and multibacillary individuals. METHODS: In this cross-sectional study, 201 patients with histories of reactions who were attended at two reference centers for leprosy treatment were evaluated. Variables such as initial bacilloscopy, sex, age, skin phototype, origin, clinical presentation, type of treatment, type of reaction, final bacilloscopy index and time of reaction onset in relation to the treatment were evaluated. Statistical analysis was performed using simple frequencies. To calculate risk factors for multibacillary forms, univariate and multivariate analyses were performed. RESULTS: Male sex, age between 30 and 44 years, phototype V, borderline clinical form, regular treatment, type I reaction, neuritis, presence of 10 to 20 nodules and onset of the leprosy reaction during the treatment were the most frequent findings. CONCLUSIONS: Male patients predominated and were associated with greater risk of developing the multibacillary forms. Leprosy reactions occurred most frequently during the treatment. Multibacillary patients were more likely to need leprosy retreatment, and those with type I and type II reactions presented greater frequency of neuritis, lymphadenopathy, arthritis and iritis than did those with isolated reactions.

Associação entre reação hansênica após alta e a carga bacilar avaliada utilizando sorologia anti PGL-I e baciloscopia / Association between leprosy reactions after treatment and bacterial load evaluated using anti PGL-I serology and bacilloscopy

As reações hansênicas são fenômenos imuno inflamatórios que ocorrem durante a evolução da hanseníase. Atualmente com os critérios de finalização de tratamento esta intercorrência pode ser observada após a alta da poliquimioterapia. Trata-se de um estudo caso-controle onde foram comparados, laboratorialmente, os casos de reação hansênica após alta da poliquimioterapia multibacilar (PQT/MB) com o grupo controle para analisar a possível associação entre a reação hansênica após alta e a carga bacilar, utilizando o ML Flow, teste sorológico para detecção de anticorpos contra o Mycobacterium leprae, e os resultados das baciloscopias cutâneas. O estudo foi realizado em dois serviços de referência na cidade de Recife - Pernambuco - Brasil, onde participaram 208 pacientes. Os resultados encontrados indicam que a reação após alta está estatisticamente associada à carga bacilar através da positividade do teste sorológico após alta. Conclui-se que existem fatores de riscos comuns entre a recidiva e a reação após alta.

Leprosy (Hansen's disease, HD) reactions are immune-inflammatory phenomena that occur during the evolution of the disease. Given the current criteria for treatment of the disease, this event is often observed after the patient has been released from treatment (RFT) from multi-drug therapy (MDT). A case-control study was conducted comparing laboratory results of cases of leprosy reactions after RFT from multibacillary MDT (MDT/MB) with a control group to analyze the possible association between posttreatment reactions and bacterial load using the ML Flow serological test for detection of antibodies to Mycobacterium leprae and the results of bacilloscopic skin smears. The study was conducted in two reference centers in Recife, Pernambuco State, Brazil, involving 208 patients. The results obtained indicate that posttreatment reaction is statistically associated with bacterial load through positive serology post-RFT. In conclusion, common risk factors exist between relapses and post-RFT reactions.

Fatores que influenciaram a inadequação do diagnóstico e do acompanhamento dos estados reacionais em hanseníase no Estado de Rondônia, Brasil / Factors influencing inadequate diagnosis and follow-up of leprosy reactions in Rondônia State, Brazil

Os episódios reacionais em hanseníase mantêm-se como um dos grandes desafios para os Programas de Controle de Hanseníase em países endêmicos. Apesar de se reconhecerem os seus aspectos clínicos, ainda persistem questões abertas sobre vários aspectos relacionados a fisiopatologia destas reações, dificultando a definição de critérios para operacionalização do seu controle. Neste estudo avaliaram-se os fatores que influenciaram a inadequação do diagnóstico e acompanhamento dos casos que apresentaram reações hansênicas e da repercussão destes episódios no grau de incapacidade física determinada pela avaliação fisioterápica. Estudo descritivo, operacional, realizado no Estado de Rondônia durante o ano de 1997 nos casos novos diagnosticados e nos que receberam alta por cura. Realizou-se pesquisa em prontuários para identificação dos casos que desenvolveram reações. Para a entrevista foram selecionados pacientes com reações após a alta e os com progressão do grau de incapacidade durante tratamento, sendo realizada avaliação clínica. O estudo possibilitou avaliar a estrutura do programa de controle nos municípios selecionados. Em Rondônia, apesar dos avanços obtidos na detecção de casos, disponibilização da poliquimioterapia e redução do grau de incapacidades físicas no início e término deste tratamento, mantêm-se as dificuldades da abordagem destas reações. Faz-se necessária redefinição de prioridades incorporando a abordagem das reações como estratégica para melhorar a atenção integral aos pacientes.

Leprosy reactions continue being one of the great challenges for National Leprosy Control Programs in endemic countries. The clinical aspects of reactions are well known, but data on the epidemiology are scanty. This hinders the elaboration of effective control strategies. In this study, factors were characterized which influenced inadequate diagnosis and follow-up of patients with leprosy reactions, as well as the impact of reactions on the development of physical disabilities. The descriptive operational study was done in Rondônia State in 1997, based on newly diagnosed cases and those that received discharge for cure. Data on leprosy reactions were obtained from medical records. Patients with reactions after discharge and progression of disability during treatment were interviewed, and a clinical evaluation was done. In addition, we described the structure of the Leprosy Control Programs in selected municipalities. Our data show that in Rondônia, despite progress in case detection, better availability of multidrug therapy, and reduction of disability grade at diagnosis and discharge from treatment, there continue to be difficulties in the management of leprosy reactions. Thus, it is necessary to define priorities focussing on the management of reactions, as a strategy to improve integrated patient care.